为使医保基金这一涉及千家万户的工程真正惠及民生,莲花县的医保基金使用监管工作作为重点项目被列入廉洁萍乡建设市级项目,该县成立了廉洁萍乡(莲花篇章)项目领导小组,构建上下抓医保基金的大格局。该县通过深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动,发放宣传手册5000余份,张贴宣传海报400余份,悬挂宣传横幅100余条。

该县坚持依法治理,对症下药,确保医疗保障基金安全稳定运行。在因地制宜、集思广益的基础上,先后制定了《2019年莲花县城乡居民基本医疗保险住院统筹基金总额预算控制实施方案》等多个操作性强的文件,为执法监督提供了法律法规和政策依据。同时,县医保局切实加强队伍建设,每周五下午组织全局干部职工和稽查小组成员集中学习有关法律法规、业务知识及有关会议文件精神,全面提高大家的政治素质和业务能力。

为确保医保基金监管到位,该县医保部门关口前移,着力构建横向到边纵向到底的立体监管网络。通过建立基金运行监测制度,对基金运行情况进行动态监测,实行基金收支月报制度,对各定点医疗机构住院统筹基金分月设立预付线,掌握每月基金支付的情况。通过建立总额预付管理制度,建立基金预留款制度,每月从拨付基金中抽取一定比例为预留款用于年终考核,并实行预算结余补偿金额差异化。建立基金风险共担机制,年终基金出现透支,超支部分必须由所有定点医疗机构按基金预算支出比承担。通过建立总额预付奖惩考核制度,加强监督与考核。同时该县医保部门还建立健全常态化巡查稽核机制,严厉打击欺诈骗保行为,11月底,对233家定点医药机构进行了全方位稽查,监管覆盖率达100%。

医保基金管理制度化日臻完善,医保基金使用监管进入规范化的运行轨道。11月底,该县追回相关医院和卫生室违规金69万余元,并处罚款120余万元。截至10月底,全县城乡居民医保基金实际当期结余为8159万元,基金支出比去年同期下降8.9%,市内定点医疗机构居民统筹基金比去年同期下降率达33.7%,民营医院医保基金支出比去年同期下降率达55%,门诊统筹基金支出下降率达48.3%,城镇职工医保基金累计结余8502万元。